Online inschrijven 2019 - Autocross Didam

Schrijf je nu in voor de Autocross Didam 2019

Inschrijven

"*" geeft vereiste velden aan

Naam

Voornaam Achternaam

Startnummer

E-mailadres*

Adres*

Straat + huisnummer Woonplaats Postcode

Telefoon*

Rijbewijsnummer of licentienummer*

Geboortedatum*

Selecteer welke klasse:

Inschrijfgeld*

Prijs:

Deelnemer verklaart zich akkoord met het gegeven dat de organisatie niet aansprakelijk gesteld kan worden voor gevolgen voortvloeiende uit deelname c.q. aanwezigheid tijdens dit evenement. Tevens onderschrijft hij/zij door het inleveren van dit inschrijfformulier zich te conformeren aan de reglementen zoals vermeld op de website www.autocrossdidam.nl onder reglementen*

Ik ga akkoord met bovenstaande.

Totaal

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.